研究报告
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2026年上颌窦淋巴瘤1例报告并文献复习
一、病例概述
1.病例基本信息
(1)患者男性，35岁，因左侧鼻塞、流涕伴嗅觉减退1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现左侧鼻塞，逐渐加重，伴有左侧鼻腔流涕，为清涕，无腥臭味。同时伴有左侧嗅觉减退，无头痛、头晕、鼻出血等症状。患者既往体健，无肿瘤病史及家族史。
(2)入院查体：神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。鼻部检查：左侧鼻腔黏膜充血水肿，中鼻道部分阻塞，未见明显新生物。嗅觉检查：左侧嗅觉减退，右侧嗅觉正常。胸部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部查体未见异常。
(3)影像学检查：鼻窦CT扫描示左侧上颌窦内软组织肿块，边界尚清，密度不均，增强扫描后明显强化，周围脂肪间隙清晰，未见明显骨质破坏。鼻窦MRI平扫及增强扫描示左侧上颌窦内异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后明显强化，周围脂肪间隙清晰，未见明显骨质破坏。
2.临床症状与体征
(1)患者自述左侧鼻塞，呈持续性，进行性加重，尤其在晨起时明显。流涕表现为左侧鼻腔间断性清涕，量不多，无色。患者自觉左侧鼻腔内有黏性分泌物，有时伴有鼻痒和喷嚏。嗅觉减退为渐进性，患者描述为左侧鼻腔内空气不流通，对气味的感知明显下降。
(2)患者偶有左侧面部不适，表现为轻度胀痛，无放射痛，无麻木感。在活动或按压鼻部时，不适感有所加剧。此外，患者自觉左侧鼻腔内有异物感，时有咳嗽，试图通过咳嗽排出鼻腔内的分泌物。
(3)伴随症状包括轻微的头痛，多位于左侧颞部，呈钝痛性质，休息后可缓解。患者睡眠质量下降，夜间易醒，可能与鼻塞和不适感有关。在情绪波动或劳累后，症状有所加重，但总体上症状稳定，无进行性恶化。
3.影像学检查结果
(1)鼻窦CT扫描结果显示，左侧上颌窦内存在一不规则软组织肿块，形态呈椭圆形，大小约为2.5cm×2.0cm×1.5cm。肿块边界尚清晰，内部密度不均，可见散在的更低密度区，提示可能存在坏死或液化。增强扫描后，肿块明显强化，CT值从平扫的30HU上升至80HU，强化方式呈不均匀强化，中心区域强化程度较周边区域低。周围脂肪间隙清晰可见，未见明显骨质破坏或侵犯。
(2)鼻窦MRI平扫及增强扫描结果显示，左侧上颌窦内异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界尚清晰。信号不均匀，中心区域信号更低，提示可能存在坏死或液化。增强扫描后，肿块明显强化，T1WI增强后CT值从平扫的30HU上升至70HU，T2WI增强后CT值从平扫的50HU上升至80HU。强化方式呈不均匀强化，中心区域强化程度较周边区域低。周围脂肪间隙清晰可见，未见明显骨质破坏或侵犯。MRI动态增强扫描显示，肿块在动脉期明显强化，在静脉期强化程度逐渐减弱，提示为血管源性肿瘤。
(3)进一步的影像学检查包括PET-CT，结果显示左侧上颌窦肿块代谢活性增高，SUVmax为6.5，提示肿瘤具有侵袭性。同时，PET-CT检查未发现远处转移灶，如肺、肝、骨骼等部位未见异常代谢活性增高。综合影像学检查结果，考虑患者左侧上颌窦内肿块为淋巴瘤可能性大，需结合病理学检查进一步确诊。
二、诊断过程
1.初步诊断
(1)患者入院后，根据临床表现和影像学检查结果，初步诊断为上颌窦占位性病变。结合患者年龄、性别、症状特点，考虑以下几种可能性：鼻窦炎、鼻窦肿瘤（如鼻息肉、鼻窦癌）、上颌窦良性肿瘤（如血管瘤、纤维瘤）以及上颌窦恶性肿瘤（如鳞癌、腺癌）。
(2)为了进一步明确诊断，我们进行了详细的实验室检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等。检查结果显示，患者血常规、肝肾功能、电解质均在正常范围内，肿瘤标志物如CA199、CEA、CA125等均未明显升高，提示患者无远处转移迹象。
(3)在初步诊断过程中，我们结合临床经验，重点考虑了以下诊断要点：患者年龄较轻，症状为进行性鼻塞、流涕伴嗅觉减退，影像学检查显示上颌窦内不规则软组织肿块，边界尚清，增强扫描后明显强化。综合以上信息，初步诊断为上颌窦淋巴瘤。为进一步确诊，建议患者进行鼻窦穿刺活检或上颌窦肿物切除活检，以获取病理学证据。
2.病理学诊断
(1)患者经鼻窦穿刺活检和上颌窦肿物切除活检后，病理学检查结果显示，肿瘤组织呈弥漫性生长，细胞形态呈圆形或卵圆形，核分裂象较少，细胞核染色质细腻，细胞质丰富，呈嗜酸性。免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达CD20、CD10、BCL-2等B细胞相关标记物，而CD3、CD45RO、CD30等T细胞相关标记物阴性。结合临床病史、影像学检查和免疫组化结果，病理学诊断为上颌窦弥漫大B细胞淋巴瘤（DiffuseLargeB-CellLymphoma，DLBCL）。
(2)病理学检查