原发性支气管肺癌
学习目标掌握原发性支气管肺癌的诊断熟悉原发性支气管肺癌的临床表现了解原发性支气管肺癌的治疗原则
概述肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤肺癌与吸烟和环境有关，近年来不吸烟的中年女性发病率呈上升趋势
病因外在因素环境因素：吸烟、大气污染、油烟、职业接触等化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟饮食因素
病因内在因素家族遗传基因突变：P53、nm3-H、EGFR、ALK、Ras等
病理分型（一）大体分型1.中心型肺癌起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌2.周围型肺癌起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌
病理分型（二）组织学分型1.鳞状细胞癌常为中心型肺癌，与吸烟关系密切，男性占多2.腺癌最常见的肺癌类型，肠胃周围型，早期发生转移3.小细胞癌与吸烟关系密切，老年男性，中心型多见，预后差
病理分型（二）转移方式1.种植转移：胸膜腔种植转移2.淋巴转移：最常见，肺门、颈部、锁骨上淋巴结3.血行转移：常见部位：肺、骨、脑、肝、肾上腺
临床表现早期周围型肺癌可无任何症状。出现刺激性咳嗽，持续不愈。痰中带血点或血丝，大量咯血少见。继发肺部感染：脓痰，痰量增多。阻塞较大的支气管：出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
临床表现晚期肺癌发生远处转移，出现下列症状：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起头面部、上肢浮肿、静脉怒张；④侵犯胸膜，引起血性胸腔积液，引起气促；⑤侵犯胸膜及胸壁，引起持续性剧烈胸痛；⑥癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；
临床表现上叶尖部肺癌：可以侵入纵隔和压迫臂丛神经、颈交感神经、锁骨下动静脉，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿；臂痛和上肢运动障碍；同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。
临床表现非转移性的全身症状：由于癌肿产生内分泌物质，导致肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。
辅助检查1.X线检查临床常用的检查手段，可发现较典型的肺内病灶。可显示支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。2.CT检查低剂量胸部CT是目前肺癌筛查最有效的方法。3.PET4.MRI
辅助检查
5.病理学检查方法痰细胞学检查支气管镜检查支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）纵隔镜检查经胸壁针吸细胞学或组织学检查（TTNA）胸水检查转移病灶活检胸腔镜检查
诊断及鉴别诊断一、诊断肺癌病例在临床上可以有多种表现。中年以上久咳不愈或出现血痰，应行胸部X线检查，发现肺部有肿块阴影，应首先考虑到肺癌的可能，宜进行详细检查二、鉴别诊断与肺结核、肺部炎症、肺部其他肿瘤及纵隔淋巴肉瘤等疾病进行鉴别
治疗肺癌的治疗为外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗及免疫治疗等综合疗法。手术治疗为最重要、有效的治疗手段非小细胞肺癌和小细胞肺癌在治疗方面有差异非小细胞肺癌多采用手术治疗，术后应用化疗、放疗及其他治疗。小细胞肺癌常早期发生远处转移，以化疗和放疗为主的综合治疗
肺癌预防的三级预防：一级预防→病因干预禁止和控制吸烟保护环境职业因素的预防科学饮食二级预防→筛查和早期诊断三级预防→康复预防，减轻残疾的程度
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