研究报告
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2026年胃恶性肿瘤病理学报告
一、病理学检查概述
1.病例摘要
病例摘要：
(1)患者张某某，女，45岁，因“上腹部不适、食欲减退、体重下降”入院。患者1个月前开始出现上腹部不适，呈持续性隐痛，伴有食欲减退，无明显恶心呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。既往有慢性胃炎病史，否认其他慢性病史。体格检查：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规正常，肝肾功能正常，肿瘤标志物CA199120U/ml（正常值0-37U/ml），CEA5.6ng/ml（正常值0-5.4ng/ml）。
(2)影像学检查：腹部CT示胃窦部占位性病变，大小约4.0cm×3.0cm，侵犯胃壁全层，周围淋巴结未见肿大。胃镜检查：胃窦部可见溃疡型肿物，表面污秽，边缘不整，活检病理提示为胃恶性肿瘤。根据患者病史、临床表现、影像学检查及病理学检查，诊断为胃恶性肿瘤（中分化腺癌）。
(3)患者入院后接受了新辅助化疗，化疗方案为5-FU+CF+DDP。化疗结束后，患者接受了胃根治术，术中切除肿瘤及周围淋巴结。术后病理检查显示肿瘤大小4.5cm×3.5cm，侵犯胃壁全层，肿瘤细胞分化为中分化，浸润深度为T3N1M0，根据AJCC分期标准，患者分期为II期。术后患者恢复良好，无手术并发症。
2.检查方法
检查方法：
(1)病理检查：通过采集患者的组织或细胞样本，进行显微镜下的观察和分析。具体方法包括活检和手术切除。活检可通过胃镜、超声内镜、CT引导下穿刺等方式进行，用于获取肿瘤组织或细胞。手术切除则是在手术过程中直接切除肿瘤及周围组织，适用于肿瘤较大或已有淋巴结转移的患者。
(2)影像学检查：包括X射线、CT、MRI、超声等，用于观察肿瘤的大小、形态、部位、侵犯范围以及周围器官和淋巴结情况。X射线平片可发现胃壁增厚、溃疡等异常；CT扫描能清晰地显示肿瘤大小、形态、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况；MRI对软组织分辨率高，能更清晰地显示肿瘤侵犯深度和周围结构；超声检查则适用于初步评估肿瘤的大小和形态。
(3)内镜检查：胃镜是诊断胃恶性肿瘤的重要手段，可直接观察肿瘤的大小、形态、部位、表面特征以及与周围组织的关系。通过胃镜可进行活检和细胞学检查，获取肿瘤组织或细胞，进行病理学分析。此外，超声内镜（EUS）能更准确地评估肿瘤的浸润深度和周围淋巴结情况，有助于制定治疗方案。在胃镜和超声内镜检查的基础上，还可进行胶囊内镜检查，适用于不宜进行胃镜检查的患者，通过胶囊内镜观察胃黏膜情况，辅助诊断胃恶性肿瘤。
3.检查结果
检查结果：
(1)病理检查结果显示，患者胃窦部肿瘤大小为4.5cm×3.5cm，肿瘤细胞呈腺癌组织学类型，分化程度为中分化。肿瘤细胞核异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞排列紧密，形成腺管状、乳头状结构。免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达CK7、CK20、CDX2等胃黏膜相关标记物，同时表达Her2、Ki-67等增殖相关标记物。病理诊断结果为胃恶性肿瘤（中分化腺癌）。
(2)影像学检查结果显示，胃窦部肿瘤大小约为4.0cm×3.0cm，呈不规则肿块，边界欠清晰，与周围组织分界不清。肿瘤内部密度不均匀，部分区域可见坏死灶。增强扫描显示肿瘤呈不均匀强化，肿瘤周围可见多发淋巴结肿大，最大直径约1.5cm。根据CT和MRI检查结果，肿瘤浸润深度为T3，淋巴结转移N1，远处转移M0，符合AJCC分期标准，患者分期为II期。
(3)胃镜检查结果显示，胃窦部可见一溃疡型肿物，大小约为4.0cm×3.0cm，表面污秽，边缘不整，底部可见坏死组织。胃镜活检病理检查结果与术前病理检查结果一致，进一步证实了胃恶性肿瘤的诊断。此外，胃镜检查还发现患者胃体部存在一处慢性溃疡，直径约1.0cm，病理检查提示为慢性胃炎。患者肿瘤标志物CA199120U/ml（正常值0-37U/ml），CEA5.6ng/ml（正常值0-5.4ng/ml），均高于正常范围。
二、大体形态学观察
1.肿瘤大小及形态
肿瘤大小及形态：
(1)患者李某某，男，58岁，因“上腹部疼痛、饱胀感”入院。经影像学检查发现，患者胃窦部存在一占位性病变，大小约为6.0cm×4.5cm。胃镜检查进一步确认，肿瘤表面呈溃疡型，边缘不规则，周围黏膜呈现炎症反应。病理学检查显示，肿瘤为胃腺癌，分化程度为中分化。该肿瘤的生长速度较快，形态上呈现为多灶性生长，部分区域肿瘤组织呈侵袭性生长。
(2)患者赵某，女，52岁，因“上腹部不适、食欲减退”入院。影像学检查显示，患者胃体部存在一肿瘤，大小为5.0cm×3.5cm，呈肿块型，肿瘤边缘光滑。胃镜检查发现肿瘤表面为不规则隆起，表面有少量溃疡。病理学诊断为胃腺癌，分化程度为低分化。该肿瘤形态上呈现为单灶