儿童动脉缺血性脑卒中诊疗专家共识儿童脑卒中诊疗权威指南
目录第一章第二章第三章引言与概述临床表现与诊断治疗原则与方案
目录第四章第五章第六章并发症预防与处理康复与随访管理总结与展望
引言与概述1.
目的和背景儿童动脉缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，对儿童的生长发育和生命安全构成威胁。制定专家共识旨在提高对该疾病的认识和重视程度，促进早期发现、诊断和治疗。提高认识和重视程度针对儿童动脉缺血性脑卒中的诊疗流程进行规范，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查、诊断、治疗及随访等方面，以确保患者得到科学、合理、有效的诊疗服务。规范诊疗流程尽管儿童动脉缺血性脑卒中相对罕见，但发病率呈上升趋势，亟需制定统一的诊疗标准以应对这一挑战。应对发病率上升趋势
指导临床实践专家共识汇集了众多专家的临床经验和智慧，能够为儿科医生提供有关儿童动脉缺血性脑卒中的最新诊疗理念和方法，指导临床实践，提高诊疗水平。提升患者及家属认知度通过专家共识的发布和推广，可以提升患者及家属对儿童动脉缺血性脑卒中的认知度和信任度，增强他们对医疗服务的信心和满意度。填补国内空白由于我国此前暂无儿童AIS诊疗共识，影响个体化治疗方案制定，本共识的制定填补了这一空白。促进学术交流与合作专家共识的制定过程是一个学术交流和合作的过程，有助于加强不同学科、不同领域专家之间的沟通与协作，推动相关领域的学术进步。专家共识的意义
疾病定义与分类明确定义：儿童动脉缺血性脑卒中(PediatricArterialIschemicStroke,PAIS)是指1月龄至18岁儿童由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞导致神经影像学显示缺血性病灶，或无影像学改变时神经系统症状或体征持续超过24小时的一类临床综合征。时间分类：根据发病时间可分为急性(发病24小时内)、亚急性(发病24小时至7天)和慢性(发病7天以上)三类。病因分类：根据病因可分为心源性(如心律失常、心肌病等)、非心源性(如动脉炎、烟雾病等)和不明原因性三类。
临床表现与诊断2.
突发性肢体无力表现为单侧肢体突然无力或瘫痪，可能伴随抓握困难或步态异常，常见于脑动脉缺血或出血，需通过头颅CT或MRI确诊。面部歪斜一侧面部下垂或嘴角歪斜，可能伴随单侧流涎，需与贝尔麻痹鉴别，可通过简单测试（如咧嘴笑、鼓腮）观察对称性。言语障碍包括说话含糊不清、词不达意或完全失语，提示大脑语言中枢受损，多见于左侧大脑半球梗死，需记录症状出现时间以判断溶栓时机。意识模糊表现为嗜睡、烦躁或昏迷，严重时伴抽搐，常见于大面积脑梗死或颅内出血，需紧急处理脑水肿并记录意识变化过程。症状与体征
输入标题影像学检查临床症状突然出现的局灶性神经功能缺损（如偏瘫、言语障碍、面部歪斜），症状持续超过24小时但一般不超过1周，需结合病史排除其他疾病。颈动脉超声或经颅多普勒超声评估血管狭窄或栓塞，必要时行心源性栓塞筛查（如心电图、心脏超声）。包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等，用于排除感染、凝血异常或代谢性疾病，并评估全身状况。首选头颅CT排除出血，磁共振成像（MRI）及弥散加权成像（DWI）可早期发现缺血性病变，磁共振血管成像（MRA）评估脑血管情况。辅助检查血液检查诊断标准
如先天性心脏病、心律失常或心内膜炎，可导致心源性栓塞，需通过心脏超声明确病因。心脏结构异常包括烟雾病、动脉瘤或血管发育异常，需通过脑血管造影（DSA）或MRA确诊。脑血管畸形遗传性血栓倾向（如蛋白C/S缺乏）或获得性高凝状态（如抗磷脂抗体综合征），需检测凝血因子和抗凝蛋白活性。凝血功能障碍如川崎病、系统性红斑狼疮继发的脑血管炎，需结合免疫学检查（如抗核抗体、补体水平）评估原发病。感染与炎症风险因素评估
治疗原则与方案3.
抗血小板与抗凝治疗作为非心源性卒中二级预防的首选，通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，需长期维持使用并监测消化道出血风险。阿司匹林单药治疗针对高危患者（如合并糖尿病）采用21天双抗治疗（联用阿司匹林），后转为单药维持，其P2Y12受体拮抗机制可阻断ADP介导的血小板活化。氯吡格雷联合方案适用于脑静脉窦血栓或心源性栓塞，需严格监测凝血功能，注意观察牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应。低分子肝素抗凝应用
血管搭桥手术用于烟雾病等血管畸形，通过颞浅动脉-大脑中动脉吻合改善脑灌注，需术后定期进行脑血管造影随访。机械取栓技术通过股动脉穿刺将取栓装置送至闭塞血管（如大脑中动脉），适用于发病6小时内的大血管闭塞，需配合术后抗血小板治疗预防再狭窄。动脉溶栓治疗经微导管局部注射尿激酶/阿替普酶，适用于静脉溶栓禁忌患者，治疗时间窗可延长至发病后24小时。颈动脉内膜切除术针对动脉粥样硬化性狭窄＞70%的病例，需术前评估斑块稳定性，术后联合他汀类药物稳定血管内膜。血管内介入与外科手术
要点三早期神经功能训练发病后48小