研究报告
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2026年膝关节树枝状脂肪瘤1例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
患者，男性，45岁，汉族，已婚，工人。患者身高175cm，体重85kg，BMI指数28.3。患者于2026年5月无明显诱因出现左膝关节疼痛，活动后加剧，休息后缓解。疼痛呈持续性，偶有夜间痛醒。患者曾于当地医院就诊，诊断为“左膝关节骨关节炎”，给予药物治疗，症状有所缓解，但疼痛反复发作。
患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，规律服用降压药物，血压控制良好。患者无糖尿病、心脏病等慢性病史。家族中无类似病史。
患者于2026年6月因左膝关节疼痛加重，影响日常生活和工作，遂来我院就诊。入院时查体：左膝关节肿胀，皮温正常，活动受限，关节周围压痛明显。左膝关节X线片示：关节间隙变窄，骨赘形成。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖等检查均未见明显异常。
2.主诉及现病史
(1)患者2026年5月中旬开始出现左膝关节疼痛，初期为轻度疼痛，主要集中在活动后，尤其是在上下楼梯或长时间行走后。疼痛性质为钝痛，无明显刺痛或放射痛。患者在夜间睡眠时疼痛有所加剧，但通过调整睡姿和局部热敷可以部分缓解。疼痛症状在经过一段时间的药物治疗后有所减轻，但并未完全消失。
(2)随着时间的推移，患者的左膝关节疼痛逐渐加重，持续时间也变长。疼痛不仅在活动时出现，在静止状态下，如久坐或久站后，疼痛也会出现。此外，患者在关节活动范围方面也感到受限，尤其是在屈伸关节时，感到明显的僵硬和疼痛。患者为了减轻疼痛，不得不减少日常活动，影响到了工作和日常生活。
(3)在疼痛加剧的同时，患者左膝关节出现了明显的肿胀，特别是在膝关节周围。患者自行观察发现，肿胀在活动后更加明显，而在休息后有所减轻。患者曾在当地医院就诊，医生根据症状和影像学检查结果初步诊断为骨关节炎，并给予非甾体抗炎药和关节腔注射等治疗。经过一段时间的治疗后，患者疼痛有所缓解，但肿胀和关节活动受限的情况并未得到改善。因此，患者决定转至我院寻求进一步治疗。
3.既往史及家族史
(1)患者既往身体健康，无特殊病史。患者自述年轻时曾进行过适量的体育锻炼，包括跑步和游泳，但近年来因工作繁忙，体育锻炼逐渐减少。患者无吸烟和饮酒史，无药物过敏史。
(2)患者有高血压病史，血压最高曾达160/100mmHg，但患者自述已规律服用降压药物，目前血压控制在正常范围内。患者否认有糖尿病、心脏病、肝炎、结核等传染病史，也无长期慢性疾病。
(3)患者家族中无类似关节疾病的病史，父母均健康，家族成员中无遗传性疾病或家族性肿瘤病史。患者父母均为农民，家族饮食结构较为健康，家族成员中无肥胖、糖尿病等代谢性疾病患者。
二、体格检查
1.关节局部检查
(1)患者左膝关节局部检查显示，膝关节肿胀明显，皮肤无红肿，皮温正常。关节周围压痛区域广泛，尤其在髌骨上下、内外侧副韧带附着点以及胫骨平台前缘触诊时有明显压痛。膝关节活动范围受限，主动屈伸活动度约为0°至120°，被动屈伸活动度约为0°至130°，与正常膝关节相比，活动度减少了约10°。
(2)检查过程中，患者左膝关节在屈曲位时，髌骨有明显的摩擦音和弹响，提示髌骨软化症可能。在进行膝关节抽屉试验时，前抽屉试验结果为阳性，后抽屉试验阴性，提示前交叉韧带可能存在部分损伤。侧方应力试验显示，内侧副韧带稳定，外侧副韧带存在轻微松弛。
(3)在进行肌力测试时，患者左膝关节周围肌肉力量明显减弱，尤其是股四头肌和腘绳肌。在膝关节屈曲位时，股四头肌抗阻力测试显示，患者能够维持膝关节稳定，但维持时间较正常对照组缩短约5秒。在膝关节伸展位时，腘绳肌抗阻力测试显示，患者能够维持膝关节稳定，但维持时间较正常对照组缩短约3秒。这些结果表明，患者膝关节周围肌肉力量下降，可能与其疼痛和活动受限有关。
2.全身系统检查
(1)全身系统检查显示，患者神志清醒，精神状态良好，皮肤色泽正常，无皮疹、瘀斑。心肺听诊结果显示，心率80次/分钟，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
(2)颈椎、脊柱检查未发现异常，无畸形、压痛或活动受限。四肢关节检查除左膝关节外，其他关节活动正常，无肿胀、畸形或压痛。神经系统检查显示，患者肌力、肌张力正常，深浅感觉、腱反射对称，无病理征。
(3)在进行神经系统检查时，特别关注了患者的平衡功能。患者站立位平衡测试（Berg平衡量表）得分为45分，正常值为56分，提示患者存在轻度平衡功能障碍。在动态平衡测试中，患者行走在直线上的稳定性较差，提示可能存在中枢神经系统调节功能异常。这些发现提示患者可能存在全身性神经系统疾病的风险，需要进一步检查和评估。
3.辅助检查结果