基本信息

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文档摘要

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脑溢血出院病人居家康复护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年4月5日

诊断结果：右侧基底节区脑出血（出血量约30ml），高血压3级（极高危）

出院时主要问题：左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语含糊、吞咽功能轻度障碍、日常生活活动能力（ADL）评分35分（依赖程度：重度依赖）。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧上肢肌力2级，可轻微抬离床面但无法对抗阻力；左侧下肢肌力2级，可轻微屈膝但无法站立。左侧肢体肌张力增高，呈痉挛状态。

言语功能：Broca失语，能理解简单指令，但表达困难，说话费力且不连贯，