基本信息

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文档摘要

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上消化道出血伴呕血、柏油样便患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复上腹痛10年，呕血伴柏油样便2小时

现病史：

患者10年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，空腹时加重，进食后可缓解，未予系统诊治。2小时前无明显诱因突发呕血，为暗红色血液，量约500ml，伴头晕、乏力、心慌，随后解柏油样便1次，量约300g，遂急诊入院。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.8℃，P：110次/分，R