研究报告
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2026年胃结石1例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
患者，男，48岁，汉族，已婚，农民，居住于我国某农村地区。患者自述无特殊职业暴露史，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。患者身高175cm，体重85kg，BMI为28.6，属于超重范畴。患者日常饮食以粗粮、蔬菜和肉类为主，偶尔饮酒，吸烟史15年，每日吸烟量约20支。
患者于2026年3月出现上腹部疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质。疼痛呈阵发性加剧，影响睡眠。患者曾自行服用止痛药，症状略有缓解，但未彻底治愈。患者于3月15日就诊于当地卫生院，经医生初步诊断为胃痛，给予止痛药物治疗后症状未明显改善。
患者既往有慢性胃炎病史，曾于2018年因胃炎发作住院治疗，经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。患者自述平时有胃部不适感，但未给予足够重视。患者此次发病前2周有食用较多油腻食物史，且近期工作压力较大，睡眠质量下降。患者配偶及子女身体健康，家族中无类似病史。
2.主诉症状
(1)患者自述于2026年3月初开始出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，有时加剧，疼痛部位主要集中在剑突下区，伴有明显的压痛。疼痛常在进食后加剧，空腹时减轻。疼痛有时向背部放射，持续时间不定，从几分钟到几小时不等。
(2)患者同时伴有恶心和呕吐症状，呕吐物为胃内容物，偶有胃酸。呕吐次数不等，有时在疼痛发作时伴随发生。患者自述在呕吐后疼痛有所缓解，但总体上症状并未明显改善。
(3)除了上腹部疼痛、恶心和呕吐外，患者还出现了一些非特异性症状，如食欲不振、乏力、失眠等。患者睡眠质量明显下降，每晚睡眠时间减少，夜间易醒。此外，患者还感觉到消化不良，食物在胃中滞留时间较长，有时伴有腹胀感。在疼痛较严重时，患者还会出现面色苍白、出汗等症状，提示可能有脱水或营养不良的情况。
3.既往病史
(1)患者既往有慢性胃炎病史，首次出现症状可追溯至2010年。患者当时无明显诱因出现上腹部不适，伴有恶心和食欲减退。在当地卫生院就诊，经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。此后，患者定期复查胃镜，病情相对稳定。据统计，患者在过去的15年中，共进行过10次胃镜检查，其中8次结果显示为慢性浅表性胃炎，2次显示为轻度萎缩性胃炎。患者遵循医嘱，规律服用抗炎、保护胃黏膜等药物，病情得到一定控制。
(2)除慢性胃炎外，患者还有胃食管反流病史。自2015年起，患者开始出现胸骨后灼热感，尤其在夜间平躺时明显。患者曾于2016年在当地医院就诊，诊断为胃食管反流病。医生建议患者调整饮食，避免辛辣、油腻食物，并给予质子泵抑制剂治疗。经过一段时间治疗后，患者症状有所缓解，但并未完全消失。患者自述在饮食控制方面较为严格，但仍偶有症状复发。
(3)在慢性胃炎和胃食管反流病的基础上，患者于2018年还曾因急性胃炎发作住院治疗。当时患者出现上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐和发热。入院后经胃镜检查诊断为急性胃炎，并给予抗感染、解痉止痛等对症治疗。经过7天的住院治疗，患者症状明显好转，康复出院。此后，患者继续遵循医嘱，定期复查，病情稳定。值得一提的是，患者在过去10年中，每年都会因慢性胃炎或胃食管反流病就诊，但未发生严重的并发症。
二、体格检查
1.全身状况
(1)患者神志清醒，精神状态良好，对答切题，合作度高。面色略显苍白，但无明显的贫血貌。患者身高175cm，体重85kg，BMI为28.6，体型偏胖。患者步态稳健，无明显的消瘦或水肿现象。
(2)患者皮肤色泽正常，弹性良好，无明显的黄染、苍白或色素沉着。指甲无异常，无明显的匙状甲。全身皮肤无瘀斑、皮疹或水肿。
(3)患者头部检查未见异常，无偏瘫、失语或感觉障碍。双眼视力、听力、嗅觉均正常。心、肺、腹部检查未发现异常体征。四肢关节活动自如，无红肿、压痛或活动受限。全身淋巴结未触及明显肿大。
2.腹部检查
(1)腹部视诊方面，患者腹部平坦，无异常膨隆。皮肤色泽正常，弹性良好，未见明显的皮疹、瘀点或水肿。腹式呼吸存在，腹壁无静脉曲张，未见肠型蠕动波。患者站立时腹部对称，无明显偏移。
(2)腹部触诊方面，医生首先评估患者的腹壁紧张度和压痛情况。腹壁紧张度适中，无板状腹。在上腹部剑突下区，患者自述有明显的压痛，但无明显反跳痛。腹部各区域无压痛和反跳痛，肝脏、胆囊、脾脏未触及明显异常。肾脏无肿大，无压痛和叩击痛。在右下腹部，有轻微的压痛，但无肌紧张。
(3)腹部叩诊方面，患者腹部叩诊音清，无鼓音。肝界位于右锁骨中线第5肋间，脾界位于左锁骨中线第9肋间。移动性浊音阴性，无肠鸣音亢进。听诊方面，肠鸣音正常，约每分钟4-5次。腹部听诊未闻及血管杂音或摩擦音。患者站立时，无明显浊音区域，提示无腹腔积液或气腹。整体而言，患者的腹部检查未发现明显的器质性