研究报告

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2026年管引流联合碳青霉烯类抗生素治疗艾滋病多发肝脓肿1例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，45岁，汉族，已婚，居住于我国某沿海城市。患者于2026年3月因发热、乏力、食欲不振等症状就诊于当地医院。经过详细询问病史和体格检查，初步诊断为艾滋病。随后，患者接受了抗病毒治疗，并定期进行随访。

(2)患者自诉在2026年5月出现右上腹疼痛，伴恶心、呕吐等症状。经过CT检查，发现肝脏多发脓肿。进一步检查结果显示，患者CD4+T淋巴细胞计数为100个/μl，明显低于正常水平。此外，患者还存在丙型肝炎病毒感染。

(3)患者在当地医院接受了肝脓肿穿刺引流术，术后给予抗感染治疗。然而，由于患者存在多重耐药性问题，抗感染治疗效果不佳。随后，患者转诊至上级医院，接受了更加全面的诊疗。在上级医院，患者接受了管引流联合碳青霉烯类抗生素治疗，病情逐渐好转。

2.艾滋病病史

(1)患者于2015年6月被诊断为艾滋病，当时患者CD4+T淋巴细胞计数为150个/μl，病毒载量为10^6copies/mL。自诊断以来，患者接受了多种抗病毒治疗方案，包括齐多夫定、拉米夫定、奈韦拉平等药物的联合治疗。经过一段时间的治疗，患者的病毒载量降至检测限以下，CD4+T淋巴细胞计数逐渐上升至200个/μl。

(2)然而，由于患者依从性较差，治疗过程中曾多次出现药物漏服或停药现象。2019年，患者因出现反复发热、咳嗽等症状再次入院，经检查发现肺部感染。在此次住院期间，患者接受了更为严格的抗病毒治疗，并辅以抗生素治疗。经过两个月的治疗，患者病情得到控制，但CD4+T淋巴细胞计数降至100个/μl。

(3)2021年，患者因持续腹泻、体重下降等症状再次就诊。检查发现，患者肠道感染了鸟分枝杆菌。此次住院期间，患者接受了抗分枝杆菌治疗，同时继续进行抗病毒治疗。经过三个月的治疗，患者病情明显改善，CD4+T淋巴细胞计数上升至150个/μl，病毒载量维持在检测限以下。然而，患者对多种抗生素产生了耐药性，给后续治疗带来了挑战。

3.肝脓肿诊断过程

(1)患者因右上腹疼痛、发热、乏力等症状入院。入院后，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者右上腹部有压痛，肝区叩击痛阳性。实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

(2)随后，医生安排了影像学检查，包括腹部超声和CT扫描。超声检查显示肝脏多个低回声区，边界不清，形态不规则，内部有液性暗区。CT扫描进一步证实了肝脏多发脓肿的诊断，并明确了脓肿的大小和位置。此外，CT还显示脓肿周围有明显的炎症反应。

(3)为了明确脓肿的病原学性质，医生采集了脓液样本进行培养和药敏试验。结果显示，脓液中分离出金黄色葡萄球菌，对多种抗生素耐药。根据药敏试验结果，医生为患者制定了针对性的抗生素治疗方案，并进行了肝脓肿穿刺引流术，以清除脓液和减轻炎症反应。

二、影像学检查

1.肝脓肿影像学表现

(1)患者肝脓肿的影像学表现为肝脏内出现一个或多个圆形或椭圆形的液性低密度区，边缘模糊，直径通常在2-10厘米之间。在CT扫描图像上，这些脓肿区域呈现出均匀的密度减低，CT值约为10-20HU。例如，在一例45岁男性患者中，CT扫描显示肝脏内有三个脓肿，最大直径为7厘米。

(2)肝脓肿的周围常常伴有明显的炎症反应，表现为周围组织密度增高，有时可见模糊的环形高密度带，称为“靶征”或“壁征”。在超声检查中，这些脓肿区域通常表现为无回声区，周围有回声增强的炎症带。在一例35岁女性患者中，超声检查显示肝脏内有一个直径为5厘米的脓肿，周围有明显的炎症反应。

(3)肝脓肿在动态增强CT或MRI上表现为“快进快出”的增强模式，即脓肿壁在注射对比剂后迅速强化，而脓腔内则迅速脱增强。这种表现有助于与良性病变如囊肿相鉴别。在一例60岁男性患者中，动态增强CT显示肝脏内脓肿壁在注射对比剂后迅速强化，而脓腔内则无强化，进一步确认了脓肿的诊断。

2.其他相关影像学检查

(1)除了常规的腹部超声和CT扫描外，患者还接受了MRI检查，以进一步评估肝脓肿的情况。MRI在显示肝脏内部的病变方面具有更高的分辨率，能够清晰显示脓肿的大小、形态和与周围组织的关系。在一例40岁男性患者中，MRI检查显示肝脏内有一个直径约6厘米的脓肿，周围有明显的炎症带和壁层强化。

(2)患者还进行了肝脏增强扫描，通过注射对比剂观察肝脏血管分布和病变区域的血流情况。增强扫描有助于鉴别良恶性病变，特别是在肝脓肿和肝细胞癌等病变的鉴别诊断中。在一例50岁女性患者中，增强CT显示脓肿壁明显强化，而肝实质无强化，支持了肝脓肿的诊断。

(3)此外，患者还进行了肺部CT扫描，以排除肺部感染或其他可能引起肝脓肿的疾病。在一例