研究报告

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2026年冠状动脉搭桥后并重度迁延心包切开后综合征附1例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，58岁，汉族，已婚，农民，居住于我国北方农村。患者于2026年3月因持续性胸痛、活动后加重，伴出汗、恶心等症状就诊于当地医院。经心电图、冠状动脉造影等检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠状动脉前降支狭窄95%。患者于同年4月在我院行冠状动脉搭桥术，手术顺利，术后恢复良好。术后1个月，患者出现心悸、呼吸困难等症状，再次入院检查。

(2)入院时，患者体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。查体：心前区无压痛，心音低钝，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏彩超检查提示：左心室射血分数（LVEF）为45%，心包积液。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常，C反应蛋白（CRP）升高，提示有炎症反应。

(3)患者既往有高血压病史10年，未规律服药。吸烟史20年，每天约20支。饮酒史15年，每天约半斤白酒。患者家族中无心血管疾病史。此次入院前，患者曾因劳累、情绪激动等因素诱发胸痛，经休息后可缓解。入院后，患者积极配合治疗，病情逐渐好转。在治疗过程中，患者出现心包积液，经反复穿刺抽液、抗感染治疗等措施，心包积液明显减少。

2.冠状动脉搭桥手术情况

(1)患者于2026年4月在我院行冠状动脉搭桥术，手术由经验丰富的胸外科医生主刀。术前，患者接受了全面的检查，包括冠状动脉造影、心脏彩超、肺功能检查等，以评估手术风险。冠状动脉造影结果显示，患者左冠状动脉前降支狭窄95%，回旋支和右冠状动脉均有轻度狭窄。手术前，患者接受了抗血小板、抗凝等药物治疗，以降低手术风险。

(2)手术过程中，患者被全身麻醉，医生采用正中切口，暴露心脏。通过冠状动脉造影，确认了狭窄的血管。手术中，医生为患者实施了左冠状动脉前降支搭桥手术，使用了左侧乳内动脉作为桥血管。手术历时4小时，术中出血量约200ml。术后，患者被转入重症监护室（ICU）进行监护，密切观察生命体征。

(3)术后，患者的心电图、血压、心率等生命体征稳定。术后第2天，患者开始进行床边活动，逐步增加活动量。术后第5天，患者从ICU转入普通病房。术后1周，患者恢复良好，已脱离呼吸机，可以自主呼吸。术后1个月，患者复查冠状动脉造影，显示搭桥血管血流良好，狭窄部位已得到有效缓解。

3.心包切除术情况

(1)患者在术后1个月出现心悸、呼吸困难等症状，经心脏彩超检查发现心包积液。为进一步治疗，患者于2026年5月再次入院。入院后，医生根据患者的症状和检查结果，诊断为重度迁延心包切开综合征。为了缓解症状，医生决定为患者实施心包切除术。

(2)心包切除术于2026年5月15日进行，手术由经验丰富的胸外科医生主刀。术前，患者接受了全面的检查，包括血液检查、心电图、胸部CT等，以评估手术风险。手术过程中，医生采用左侧开胸入路，充分暴露心脏及心包。手术历时2小时，术中出血量约100ml。术后，患者被转入ICU进行监护，密切观察生命体征。

(3)术后，患者的心电图、血压、心率等生命体征稳定。术后第2天，患者开始进行床边活动，逐步增加活动量。术后第5天，患者从ICU转入普通病房。术后1周，患者恢复良好，已脱离呼吸机，可以自主呼吸。术后1个月，患者复查心脏彩超，显示心包积液明显减少，心功能有所改善。术后3个月，患者复查冠状动脉造影，显示搭桥血管血流良好，狭窄部位已得到有效缓解。

二、临床表现

1.术后症状

(1)患者在冠状动脉搭桥术及心包切除术后，最初几天内出现了一些术后症状。包括持续的胸痛，特别是在深呼吸或咳嗽时加剧，以及心悸感。胸痛的程度被患者描述为中等至重度，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）后有所缓解。此外，患者报告有轻微的呼吸困难，尤其是在活动后。

(2)随着术后恢复的进展，患者开始体验到一些新的症状。大约在术后2周，患者出现了夜间阵发性呼吸困难，这通常在夜间醒来时发生，需要坐起来以缓解症状。此外，患者的主观疲劳感增强，尽管医生已经调整了药物治疗，但疲劳感并未明显减轻。

(3)术后1个月左右，患者的主诉有所变化。胸痛和夜间阵发性呼吸困难有所改善，但患者报告出现了持续的全身不适，包括肌肉疼痛和关节痛。此外，患者的主诉中还包括了注意力不集中和记忆力下降，这些症状使得日常活动受到影响，患者对此感到焦虑和担忧。

2.体征检查

(1)患者在术后即刻进行了全面的体征检查。体温稳定在37.0℃左右，脉搏在术后初期为100次/分，随着术后恢复逐渐降至正常水平。呼吸频率在术后初期为24次/分，随后稳定在16-18次/分。血压在术后初期波动较大，最高达到150/90mmHg，经过药物调整后，血压稳定在120/