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2026年冠状动脉造影术后脑出血一例报告
一、病例摘要
1.患者基本信息
(1)患者姓名：张某某，男，55岁，汉族，已婚，农民，住址：XX省XX市XX县XX镇。患者因反复胸痛、心悸1个月余入院。
(2)病史：患者1个月前开始出现胸痛、心悸，休息后可缓解，伴有出汗、气短等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病”，给予药物治疗，症状有所缓解。近日症状加重，再次出现胸痛、心悸，伴恶心、呕吐，遂来我院就诊。
(3)个人史：患者吸烟史20年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史10年，每日约50克，已戒酒2年。无过敏史，无传染病史。母亲有高血压病史，父亲有冠心病病史。
2.冠状动脉造影术情况
(1)患者张某某于2026年2月15日入院，入院后完善相关检查，于2月16日进行冠状动脉造影术。术中采用Seldinger技术，经右侧桡动脉途径送入导管，顺利到达冠状动脉开口。术中造影显示，左冠状动脉前降支近段狭窄约80%，左回旋支近段狭窄约70%，右冠状动脉近段狭窄约60%。根据造影结果，患者被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
(2)术中给予患者抗凝、抗血小板治疗，并使用球囊扩张狭窄的血管。术后即刻复查冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支狭窄程度降至50%，左回旋支狭窄程度降至60%，右冠状动脉狭窄程度降至50%。患者术后返回病房，生命体征平稳，未出现并发症。
(3)术后患者继续给予抗凝、抗血小板治疗，并密切监测病情变化。术后第3天，患者出现右侧肢体无力，伴言语不清，急诊复查头颅CT发现脑出血。立即给予脱水降颅压、调整血压等治疗，同时与神经内科医师会诊，共同制定治疗方案。
3.术后脑出血情况
(1)患者张某某于冠状动脉造影术后第3天早晨突然出现右侧肢体无力，伴言语不清，意识清楚。立即由护理人员呼叫医生，并通知急诊。患者当时血压为160/90mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分。急诊医生迅速进行查体，发现患者右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，病理征阳性。急诊头颅CT检查示右侧基底节区高密度影，考虑为脑出血。
(2)患者被迅速转入神经内科重症监护病房，入院后立即给予脱水降颅压治疗，包括静脉注射甘露醇、呋塞米等药物，以减轻脑水肿。同时，调整血压至目标值，控制颅内压。患者术后出现高热，体温最高达39.5℃，给予冰帽降温、酒精擦浴等物理降温措施。此外，患者出现恶心、呕吐，给予胃肠减压，防止误吸。
(3)患者在神经内科重症监护病房治疗期间，病情波动较大。术后第4天，患者出现意识模糊，血压波动明显，最高达190/110mmHg。急诊复查头颅CT发现脑出血扩大，考虑为脑出血继发脑疝。立即给予紧急降颅压治疗，并行脑室引流术。术后患者意识有所恢复，但右侧肢体无力症状无明显改善。治疗过程中，患者出现肺部感染，给予抗感染治疗。经过近2周的治疗，患者意识逐渐恢复，生命体征稳定，右侧肢体肌力逐渐恢复至2级。在神经内科和康复科医师的共同治疗下，患者病情持续改善。
二、病史采集
1.主诉及现病史
(1)患者张某某，男性，55岁，主诉为反复胸痛、心悸1个月余。患者自述自2025年12月起，无明显诱因出现胸痛，疼痛性质为压迫感，位于胸骨后，向左肩部放射，每次发作持续约10-15分钟，休息后可缓解。同时伴有心悸，自觉心跳加快，每分钟约120次，伴有出汗、气短等症状。患者曾在当地医院就诊，行心电图检查，提示ST-T改变，诊断为“冠心病”，给予药物治疗，包括阿司匹林、单硝酸异山梨酯等，症状有所缓解，但未持续改善。
(2)患者病史中，既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。有吸烟史20年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史10年，每日约50克，已戒酒2年。无过敏史，无传染病史。家族中，母亲有高血压病史，父亲有冠心病病史。患者近期有劳累、情绪激动等诱因，如重体力劳动、情绪激动等时，胸痛、心悸症状明显加重。
(3)患者入院前2周，症状再次加重，胸痛、心悸频繁发作，夜间睡眠受到影响。为求进一步治疗，患者遂来我院就诊。入院后，患者诉胸痛、心悸症状持续存在，疼痛性质同前，发作频率约为每日3-5次，每次发作持续约20-30分钟。患者自觉体力下降，活动耐量明显降低，无法进行日常家务劳动。此外，患者自述近期出现恶心、呕吐，无头晕、头痛、肢体麻木等症状。为明确诊断，我院立即为患者进行了相关检查，包括心电图、冠状动脉CT、心肌酶谱等，以进一步评估患者的病情。
2.既往史
(1)患者张某某，男性，55岁，既往身体健康状况良好，无重大疾病史。患者自述自青少年时期起，身体健康，无慢性疾病困扰。然而，随着年龄的增长，患者于20年前开始出现高血压症状，血压最高值曾达到160/100mmHg