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文档摘要

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消毒供应中心追溯管理不到位整改措施

文档编号：XX-NUR-202X-007

版本号：V1.0

生效日期：202X年X月X日

一、整改背景与问题概述

近期通过院感专项稽查、追溯系统数据复盘及临床科室反馈，发现我院消毒供应中心（CSSD）追溯管理存在多维度漏洞，具体问题及量化数据如下：

1.追溯覆盖不全：仅60%的复用手术器械实现追溯，内镜、口腔门诊器械、专科介入器械未纳入闭环追溯，存在12类共386件器械无唯一识别编码；

2.流程断点突出：回收环节手工记录占比40%，去污-包装、灭菌-发放环节无系统自动关联，器械包灭菌参数与使用记录脱节，202X年X月共出现12起器械包追溯信息缺失事件；