研究报告
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2026年炎性乙状结肠膀胱瘘1例报告
一、病例基本信息
1.患者基本信息
患者，男，45岁，汉族，已婚，工人。患者于2026年3月因反复腹痛、腹泻、便血等症状入院。患者既往体健，无重大疾病史，否认家族遗传病史。患者入院前2个月开始出现腹痛，呈阵发性，位于脐周，伴有腹泻，每日5-6次，便血，呈暗红色，无脓血，伴有里急后重感。患者在当地医院就诊，诊断为“慢性肠炎”，给予抗炎、止泻等对症治疗，症状无明显缓解。患者入院前1周症状加重，出现发热，体温最高达38.5℃，伴全身无力，遂至我院就诊。
患者入院时生命体征平稳，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。一般情况可，神志清楚，精神可，面色苍白，营养中等，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白100g/L，红细胞沉降率30mm/h；粪便常规检查示隐血试验阳性，白细胞计数3-5/HP；尿常规检查正常。
患者既往有阑尾炎病史，于2010年行阑尾切除术。患者吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每日约50克。患者否认药物过敏史。患者家庭环境良好，居住地空气质量良好，饮食习惯为高脂肪、高蛋白饮食。
2.病史摘要
(1)患者于2026年3月出现腹痛、腹泻、便血等症状，症状出现前2个月，患者无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性，位于脐周，伴有腹泻，每日5-6次，便血，呈暗红色，无脓血，伴有里急后重感。患者曾于当地医院就诊，诊断为慢性肠炎，经抗炎、止泻等对症治疗后，症状未得到明显改善。
(2)患者入院前1周，症状加重，出现发热，体温最高达38.5℃，伴全身无力。在当地医院就诊时，血常规检查显示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白100g/L，红细胞沉降率30mm/h；粪便常规检查示隐血试验阳性，白细胞计数3-5/HP；尿常规检查正常。患者随即转入我院进一步治疗。
(3)患者既往有阑尾炎病史，于2010年行阑尾切除术。患者有长期吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每日约50克。患者否认药物过敏史。患者家庭环境良好，居住地空气质量良好，饮食习惯为高脂肪、高蛋白饮食。患者入院后，经详细询问病史和体格检查，结合实验室检查结果，初步诊断为炎性乙状结肠膀胱瘘。
3.既往病史及手术史
(1)患者既往身体健康状况良好，无重大疾病史。患者于2010年因急性阑尾炎发作，症状表现为右下腹痛、发热、恶心、呕吐等。经临床诊断为急性化脓性阑尾炎，遂在当地医院接受手术治疗。手术过程中，患者阑尾被切除，并行阑尾周围脓肿引流术。术后，患者恢复良好，无并发症发生，于术后一周出院。
术后，患者定期复查，未见复发迹象。但在术后第3个月，患者出现右下腹部不适，伴轻度疼痛，但未引起重视。经过一段时间的观察，症状有所缓解。然而，在2026年2月，患者再次出现类似症状，并伴有发热，体温最高可达38.5℃。在当地医院就诊后，诊断为阑尾炎复发，但经过详细的检查和评估，未发现阑尾炎复发的证据。
(2)除了阑尾炎病史外，患者在过去的20年中，有长期的吸烟史，平均每日吸烟量约为20支。吸烟是多种慢性疾病的高危因素，包括心血管疾病、呼吸系统疾病和某些癌症。此外，患者还有15年的饮酒史，平均每日饮酒量约为50克。长期吸烟和饮酒可能对患者的身体健康造成不良影响，并可能增加某些疾病的风险。
在患者入院前的健康评估中，医生注意到患者的生活方式可能与多种健康问题有关。尽管患者没有明确的慢性疾病史，但吸烟和饮酒行为可能对患者的整体健康构成风险。这些不良生活习惯可能与患者的慢性腹痛、腹泻和便血等症状有关，需要进一步的临床评估和治疗。
(3)在对患者进行全面病史询问和体格检查的过程中，医生还发现患者存在其他一些潜在的健康问题。例如，患者曾经有过多次腹泻的经历，但并未引起足够的重视。此外，患者的饮食习惯可能也与症状有关，患者长期以来的饮食以高脂肪、高蛋白为主，这可能导致肠道负担加重，增加炎症性肠病的风险。
在进一步的检查中，医生注意到患者的一些症状可能与炎症性肠病有关，这是一种慢性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。这些疾病可能导致肠道溃疡、狭窄、穿孔等问题，严重时可能需要手术治疗。因此，患者的既往病史、手术史以及生活方式等因素都成为了临床诊断和治疗方案制定的重要参考依据。
二、临床表现
1.症状描述
(1)患者自述病程约2个月，起初表现为反复发作的腹痛，性质为隐痛，主要位于脐周，偶有放射性至腰背部。疼痛程度为轻度至中度，患者描述疼痛呈间歇性，与饮食无关，但有时在劳累后或排便