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2026年血液透析患者木村病1例报告

一、病例摘要

1.患者基本信息

(1)患者男，56岁，汉族，已婚，农民，居住于我国北方农村。患者于2018年开始出现乏力、食欲不振等症状，后逐渐加重，并伴有恶心、呕吐。2019年2月，患者因肾功能衰竭入住当地医院，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。患者既往有高血压病史10年，未规律服药控制血压。2019年3月，患者开始接受血液透析治疗，每周3次，每次4小时。

(2)患者透析过程中，血压波动较大，最高可达180/120mmHg，最低可达90/60mmHg。患者透析后血红蛋白水平波动在70-90g/L之间，血清白蛋白水平在30-35g/L之间。此外，患者存在高磷血症，血磷水平在2.0-2.5mmol/L之间。患者透析过程中，曾出现两次急性左心衰竭，经治疗后好转。患者存在睡眠障碍，每晚睡眠时间不足5小时。

(3)患者于2020年1月出现右侧肢体无力，伴言语不清，就诊于我院。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，构音不清，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂等指标基本正常。影像学检查：头颅CT未见明显异常。初步诊断为木村病。

2.透析治疗史

(1)患者自2019年3月起开始接受血液透析治疗，初期透析频率为每周三次，每次透析时间持续4小时。在治疗初期，患者的血压控制较为困难，透析过程中血压波动在180/120mmHg至90/60mmHg之间。通过调整透析参数和联合降压药物治疗，患者的血压逐渐得到控制。在治疗过程中，患者的血红蛋白水平保持在70-90g/L之间，血清白蛋白水平波动在30-35g/L之间。

(2)随着患者病情的发展，血液透析过程中出现了一些并发症。2019年5月，患者出现了一次急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸，心率120次/分，双肺可闻及湿啰音。经及时给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸甘油等药物治疗后，患者的症状得到了缓解。此外，患者还存在睡眠障碍，每晚睡眠时间不足5小时，影响了透析治疗的质量。

(3)为了更好地控制患者的病情，医生逐渐调整了透析参数。在透析过程中，患者血磷水平一直维持在2.0-2.5mmol/L之间，血钙水平保持在正常范围内。此外，患者接受了多次血液透析滤过治疗，以改善其体内电解质和代谢产物的清除情况。在治疗过程中，患者的血压、血红蛋白、血清白蛋白等指标得到了持续改善。为了进一步提高患者的生存质量，医生还建议患者进行饮食调整，增加营养摄入，并定期进行体能锻炼。

3.症状与体征

(1)患者自2018年开始出现乏力、食欲不振等症状，逐渐加重，表现为全身疲倦，活动后加剧。患者食欲减退，进食量减少，体重逐渐下降，从原来的70公斤降至65公斤。此外，患者伴有恶心、呕吐，尤其在进食后更为明显，导致患者摄入不足，营养状况恶化。

(2)患者出现明显的消化系统症状，如上腹部不适、腹胀、腹泻等。在透析过程中，患者上腹部不适感加剧，伴有频繁腹泻，每日排便次数可达5-6次，粪便呈水样，伴有黏液。患者还出现口腔溃疡，疼痛明显，影响进食。此外，患者皮肤干燥，弹性差，出现脱屑现象。

(3)患者逐渐出现神经系统症状，表现为右侧肢体无力，伴言语不清。入院查体时，患者神志清楚，构音不清，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。患者面部表情僵硬，眼睑下垂，眼球运动受限。在治疗过程中，患者出现睡眠障碍，每晚睡眠时间不足5小时，表现为入睡困难、易醒、多梦等。

二、诊断过程

1.临床初步诊断

(1)患者入院后，医生根据患者的病史、症状和体征，初步诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。实验室检查结果显示，患者的血肌酐水平为760μmol/L，血尿素氮为30mmol/L，血清钾离子浓度为6.5mmol/L，明显超出正常范围。尿常规检查显示，患者尿蛋白定量为3.5g/24h，尿沉渣镜检可见红细胞和白细胞。此外，患者的血压持续升高，最高可达180/120mmHg。

(2)在影像学检查方面，患者的肾脏超声检查显示双肾体积缩小，皮质变薄，皮质回声增强，提示肾脏实质性病变。心脏彩超检查显示左心室肥厚，射血分数降低，提示可能存在心脏并发症。患者的血液透析滤过治疗过程中，血压波动较大，最高可达180/120mmHg，最低可达90/60mmHg。

(3)患者在治疗过程中，曾出现两次急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸，心率120次/分，双肺可闻及湿啰音。经及时给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸甘油等药物治疗后，患者的症状得到了缓解。在进一步检查中，患者的血清白蛋白水平波动在30-35g/L之间，血红蛋白水平在70-90g/L之间，提示患者存在营养不良和贫血。

2.实验