研究报告
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2026年甲状腺毒性脑病1例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者姓名：张某某，女性，35岁，已婚，居住于我国东部沿海地区。患者于2026年3月因突发性头痛、呕吐、意识模糊等症状入院。既往身体健康，无重大疾病史，无家族遗传病史。入院前一个月，患者无明显诱因出现颈部肿大，未引起重视。入院时，患者体温37.5℃，心率120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压160/100mmHg。神志模糊，言语不清，查体可见颈部肿大，甲状腺肿大明显，质地较硬，活动度差。
(2)患者入院后，立即进行了一系列的检查。血液检查结果显示，患者甲状腺功能明显亢进，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为12.3pg/mL，血清游离甲状腺素（FT4）为30.5ng/dL，甲状腺刺激激素（TSH）为0.005mU/L，明显高于正常值。同时，患者血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）为1:1280，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）为1:320，提示患者存在自身免疫性甲状腺疾病。影像学检查显示，患者甲状腺肿大明显，内部回声不均匀，边界不清，提示甲状腺毒性结节可能。
(3)患者在入院后的治疗过程中，病情迅速恶化。经过详细询问病史，发现患者入院前一个月曾因工作压力增大出现情绪波动，睡眠质量下降。结合患者的临床表现、实验室检查结果及影像学检查结果，初步诊断为甲状腺毒性脑病。在治疗过程中，患者接受了抗甲状腺药物治疗、激素替代治疗及对症支持治疗。经过一段时间的治疗，患者病情逐渐稳定，甲状腺功能得到有效控制，甲状腺激素水平恢复正常。然而，患者仍存在认知功能障碍、记忆力减退等症状，需进一步观察和评估。
2.主要症状及体征
(1)患者入院时主要症状表现为突发性头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物。头痛程度逐渐加重，影响患者日常生活和工作。此外，患者出现意识模糊，言语不清，反应迟钝，有时伴有幻觉和妄想，情绪波动较大，易怒且情绪不稳定。
(2)体检时，患者神志模糊，无法配合检查。查体可见颈部肿大，甲状腺明显增大，质地坚硬，活动度差。双肺呼吸音清晰，心率加快，血压升高。患者四肢活动自如，肌力正常，腱反射正常。实验室检查发现患者甲状腺功能亢进，血清甲状腺激素水平显著升高。
(3)患者在病情进展过程中，出现全身性症状，如乏力、体重下降、多汗、心悸等。患者睡眠质量差，食欲减退，容易疲劳。此外，患者还出现眼部症状，如眼睑水肿、眼球突出，以及皮肤症状，如皮肤干燥、瘙痒等。患者在治疗过程中，症状逐渐得到改善，但部分症状如记忆力减退、情绪波动等仍持续存在。
3.既往病史及家族史
(1)患者既往身体健康，无重大疾病史。患者自述从小体弱多病，但未明确提及具体疾病。患者曾于2010年因反复呼吸道感染入院治疗，经抗生素治疗后好转。此后，患者偶有轻微感冒、咳嗽等症状，但未造成严重影响。患者自述无过敏史、无手术史、无外伤史。
(2)患者家族中无明确遗传病史。其父母均为健康人，家族成员中无甲状腺疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病等病史。患者父母生育有三个孩子，其中两个子女身体健康，无重大疾病史。患者本人为家中独生子女，自述家族中无类似症状或疾病发生。
(3)在患者发病前，患者工作压力较大，长期处于紧张状态。患者从事教师职业，工作繁重，需承担较大的教学任务和班级管理工作。患者自述近期工作压力增大，导致睡眠质量下降，情绪波动较大。患者入院前一个月，曾因家庭矛盾出现情绪崩溃，表现为哭泣、失眠、食欲不振等症状。此外，患者自述在发病前一个月，有轻微颈部不适感，未引起重视。在患者发病后，其家人发现患者家族中有一长辈曾患有甲状腺疾病，但具体疾病类型及治疗情况不明确。
二、诊断过程
1.临床诊断依据
(1)患者在入院后，立即进行了全面的临床评估。根据患者的症状和体征，临床医生初步怀疑患者可能患有甲状腺功能亢进。实验室检查结果显示，患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为12.3pg/mL，血清游离甲状腺素（FT4）为30.5ng/dL，均远高于正常参考值范围（FT31.8-4.2pg/mL，FT49.0-25.0ng/dL）。此外，甲状腺刺激激素（TSH）水平为0.005mU/L，显著低于正常值（0.35-5.5mU/L）。这些数据支持了甲状腺功能亢进的诊断。
(2)进一步的影像学检查显示，患者的甲状腺明显肿大，内部回声不均匀，边界不清，提示存在甲状腺毒性结节。这一发现与患者的临床症状相结合，进一步支持了甲状腺毒性脑病的诊断。在临床案例中，类似的患者往往在甲状腺功能亢进得到治疗后，神经系统症状也随之改善。
(3)患者的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平分别为1:1280和1:320，均高于正常参考值（