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文档摘要

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药学门诊病历通用模板

患者一般信息：性别男，年龄68岁，身份证号（隐去后四位）XXXXXXXXXXXX1234，职业退休教师，联系地址XX市XX区XX路XX小区2栋3单元502室，联系人关系配偶，联系人姓名李XX（隐去联系方式）。

主诉：反复头晕伴乏力3月余，近1周自测血压波动于150-165/95-105mmHg，口服“苯磺酸氨氯地平片”后症状缓解不明显；糖尿病病史5年，近2月空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8-11.2mmol/L，自述严格控制饮食但血糖达标不佳，要求调整用药方案。

现病史：患者于3月前无明显诱因出现头晕，呈持续性闷胀感，晨起时加重，伴轻度乏力，