基本信息

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文档摘要

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医院感染管理质量控制评估指南

一、组织与管理体系质量控制评估要点

医院感染管理（以下简称“院感管理”）的核心在于构建科学、高效的组织管理体系，其评估需聚焦体系完整性、职责明确性及运行有效性三个维度。

1.1管理架构设置

评估要点：是否建立三级院感管理网络（院感管理委员会-院感管理科-科室院感监控小组），各层级职责是否清晰界定。

-院感管理委员会：需由院长或分管副院长牵头，成员涵盖医务、护理、药学、检验、后勤等多部门负责人。评估时应核查委员会章程、年度工作计划及至少每季度一次的专题会议记录，重点关注会议是否针对医院感染风险（如暴发事件、高风险操作改进）形成决策并督导落实。