基本信息

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文档摘要

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病历书写基本规范;总则与基本要求;一、基本要求;二、书写格式要求;三、修改与签名;四、时间与知情同意;门（急）诊病历;一、门急诊病历内容;二、书写要求;住院病历;一、住院病历组成;二、入院记录分类及时限;三、入院记录内容;三、入院记录内容;三、入院记录内容;四、特殊入院记录;病程记录;一、病程记录总体要求;二、首次病程记录;三、日常病程记录频次;四、上级医师查房;五、其他重要病程记录;六、围手术期记录;七、出院、死亡记录;七、出院、死亡记录;知情同意与医嘱;一、知情同意书;二、医嘱;打印病历与附则;一、打印病历要求;二、附则;