基本信息

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文档摘要

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养老院老人家属满意度调查表

尊敬的家属：

您好！为了不断提升养老院的服务质量，给老人提供更优质、贴心的生活环境，我们特开展此次满意度调查。您的反馈对我们至关重要，请您根据实际情况填写以下内容，感谢您的支持与配合！

一、基本信息

选项

详情

老人姓名

[请填写老人姓名]

老人性别

□男□女

老人年龄

[请填写老人年龄]

入住养老院时长

□半年以内□半年-1年□1-2年□2年以上

家属与老人关系

□配偶□子女□其他[请注明]

家属联系电话

[请填写家属联系电话]

二、服务质量满意度

（一）生活照料服务

调查内容

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

护理人员协助老人