腹腔镜下尿路功能重建手术
泌尿外科
（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术
（二）腹腔镜膀胱部分切除术
坚持微创理念，开拓创新
腹腔镜手术开展情况
图
腹腔镜下尿路手术还是盲区
仅开展过1例隐睾丸切除术，
进行过5例腔镜下输尿管下段游离尝试。。。
我们一直没停止对
下腹部LS手术的探索…
困扰
骨盆腔隙狭小
膀胱的可活动性
术后须做尿液引流问题。。。
前期准备
观摩学习，网站自学
探讨下腹部解剖结构
利用与省立医院合作的机会，请吕家驹教授讲授腹腔镜下的膀胱癌根治术
熟练手术操作
实施方案
病人选择
技术支持
并发症处理
腹膜损伤？出血、输尿管损伤
目前设备基本能满足手术需要
电子腹腔镜
影像系统
超声刀
腹腔镜器械
腹腔镜vs.开放手术
上尿路手术较成熟-upj为例
下尿路手术
Loveridge膀胱LS手术可行性研究
IosifCS.UrolInt,1996;57:180～184
早期报导
目前情况
原因分析
国外Robotic前列腺癌根治研究较多
国内腹腔镜膀胱手术只有散在报道，且总体评价较差
暴露困难
操作不熟练
吻合口处理不确切
初期学习曲线时间过长。。。
（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术
髂外动脉上方打开后腹膜，向下纵向剪开游离，找到输尿管，游离直至膀胱移行处，注意只游离前壁，后壁保留血供，长度10cm左右
于前壁纵行剖开，适当剪裁多余管壁，避免管腔狭窄
输尿管内置DJ管，4-0可吸收线交索缝合输尿管前壁，膀胱内注水，适当高位纵行切开膀胱全层，标记缝合后将输尿管内外侧壁与膀胱粘膜层间断吻合，最后膀胱肌层与输尿管壁加固缝合
难点
腔隙建立
游离
血管处理
尿流转路及支架置入
缝合重建。。。
（二）腹腔镜膀胱部分切除术
输精管精囊及前列腺保护
离断阴茎背深静脉复合体？
难点
腔隙建立
淋巴结处理
膀胱缝合
输尿管膀胱开口处理。。。
共同优越性
功能重建
去除病变
恢复尿路完整性
微创
腹壁肌肉完整性
出血少，恢复快
美观
相信随着LS手术不断完善，LS下的膀胱手术与肾、肾上腺手术一样也有广阔的前景。
万事起头难
LS真正开启了保留器官功能重建手术的实质性探索
谢谢大家！
ThankYou！