基本信息

---

下载

文档摘要

---

病历书写基本规范基本要求

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、号、

图表、影像、检验、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院

病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、

治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成

医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整和规范的

原则。

第四条病历书写中几项记录格式要求