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文档摘要

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室间隔缺损病历模板

患者姓名：李XX性别：男年龄：12岁民族：汉族婚姻状况：未婚职业：学生籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年9月15日记录日期：2023年9月15日病史陈述者：患儿母亲（可靠程度：可靠）

一、主诉

发现心脏杂音10年，活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

二、现病史

患儿于2岁体检时因“反复上呼吸道感染”行听诊检查，首次发现胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，未伴发绀、晕厥，当地医院行心脏超声提示“先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部）”，建议定期随访。此后患儿生长发育较同龄儿缓慢，5岁前每年