下肢动脉粥样硬化闭塞症斑块旋切+药物涂层球囊植入知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________

经您的主管医师详细问诊、体格检查及相关辅助检查（包括但不限于下肢动脉超声、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等），目前明确诊断为：下肢动脉粥样硬化闭塞症（临床分期：FontaineIIb/III/IV期）。您的病情特点为：（根据实际情况填写，示例：左下肢间歇性跛行距离＜200米，静息痛夜间加重，足背动脉未触及，踝肱指数（ABI）0.45；左小