基本信息

---

下载

文档摘要

---

脑梗塞后遗症病历范文

患者张某，男性，68岁，退休教师，于2023年9月12日由家属搀扶就诊于神经内科门诊。患者神清，精神弱，言语欠清晰，右侧肢体活动不利，需家属辅助维持坐姿。家属代诉：“患者自2022年11月突发左侧脑梗塞后，右侧肢体活动不利、言语含糊持续未完全恢复，近3月自觉右侧肢体僵硬加重，偶有饮水呛咳，特来复诊。”

一、现病史

患者2022年11月5日晨起如厕时突发左侧头颞部胀痛，继而出现右侧上肢持物不稳，约10分钟后右侧下肢行走拖地，伴言语含糊、流涎，无恶心呕吐、意识丧失及抽搐。家属发现后立即拨打120，发病2小时送至外院急诊。查头颅CT未见出血（报告日期2022-11-0