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文档摘要

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医疗文书质量管理08抢救记录书写规范4法律合规性3术语标准化2内容完整性1时间精确性抢救结束后6小时内完成补记，电子病历需标注抢救后补记，死亡病例需按顺序记录病情变化→心电图示→宣布死亡→尸体护理。需包含患者基本信息、生命体征动态变化、抢救措施（如气管插管深度23cm）、用药剂量（如肾上腺素1mgiv）及参与人员职称（如心内科副主任医师）。使用规范医学术语和通用缩略语，避免模糊描述，如记录非同步电除颤200J而非迅速除颤。抢救记录必须精确到分钟，包括病情变化时间、抢救措施实施时间及用药时间，如14:30开始CPR，14:32首次肾上腺素静脉注射。电子病历系统应用