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主动脉夹层病历模板

入院记录

主诉：突发胸背部撕裂样疼痛6小时

现病史：患者2024-05-2008:00无明显诱因突发前胸正中撕裂样疼痛，呈刀割样，VAS疼痛评分9分，伴大汗淋漓、恶心呕吐胃内容物1次（量约200ml），无呕血；疼痛迅速向胸背部、腰腹部放射，累及双侧下颌及左侧大腿根部，持续不缓解。发病后立即就诊于当地县人民医院，行心电图示“窦性心动过速，ST-T无明显异常”，胸部CT平扫示“主动脉弓部、降主动脉管径增宽，内膜钙化斑内移，考虑主动脉夹层”，予吗啡5mg肌注镇痛后疼痛略缓解，为进一步诊治转诊我院，急诊以“主动脉夹层”收入科。发病以来，患者精神差，未进食，未解大小便，体重无明显变