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文档摘要

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病历管理制度制度释义总结2026

1.定义

对医疗文书书写、质控、保存、使用等环节进行管理，以准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患权益，保障医疗质量与安全。

2.基本要求

建立病历管理和质控制度，落实国家相关规定，建立质量检查等机制。

病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，明确格式等要求。

实施电子病历的机构要建立相应管理制度。

保障病历资料安全，确保记录与修改信息可追溯。

鼓励推行病历无纸化。

3.释义

医疗活动全过程：包括门、急诊及住院诊疗过程。

需保存文书及期限：门、急诊病历自就诊日起保存不少于15年，住院病历自出院日起保存不少于30年。

国家相