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文档摘要

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医保科数据核对自查存在问题及整改措施

为全面贯彻落实国家医疗保障基金安全规范使用要求，切实加强医保数据质量管理，我单位医保科于2023年9月至11月开展了为期三个月的医保数据专项核对自查工作。本次自查覆盖2023年1月1日至8月31日期间全部医保结算数据，涉及住院、门诊、异地就医直接结算等业务类型，重点核查数据准确性、一致性、完整性及与医保政策的匹配度。通过系统筛查、人工复核、科室联动等方式，共梳理数据记录12.3万条，发现问题数据2176条，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、数据核对自查发现的主要问题

（一）数据录入规范性不足，编码与实际诊疗存在偏差

在住院病历与医保结算数据比对中发现，