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文档摘要

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鼻内镜下颅底骨折修补术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“__________”（简要描述病情，如“外伤后脑脊液鼻漏1周，伴间断头痛”）收入我院神经外科/耳鼻咽喉头颈外科，经完善头颅CT、MRI及脑脊液鼻漏定位检查（如β2-转铁蛋白检测、CT脑池造影），结合病史及查体，目前诊断为“__________”（如“颅底骨折（前中颅底）伴脑脊液鼻漏”“外伤性颅底缺损”）。经科室讨论，拟为您实施“鼻内镜下颅底骨折修补术”。为保障您的知情权利，现向您详细说明本次手术的相关信息，请您仔细阅读并充分理