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文档摘要

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鼻内镜下泪道阻塞疏通术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________

经您及家属与主管医师充分沟通，现由主管医师向您详细说明鼻内镜下泪道阻塞疏通术的相关信息，包括但不限于手术目的、操作过程、潜在风险、替代方案及术后注意事项等。请您在完全理解以下内容后，自主决定是否同意接受手术。

一、疾病诊断与手术必要性

您当前的主要症状为持续性溢泪（流泪），部分患者可能伴随眼部分泌物增多、内眼角红肿或反复出现泪囊炎（局部疼痛、流脓）。经泪道冲洗检查提示泪道阻塞（