基本信息

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文档摘要

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鼻饲营养支持治疗知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

经治医师：__________责任护士：__________联系家属：__________（与患者关系：__________联系电话：__________）

一、治疗背景与必要性说明

根据您当前的病情及诊疗评估，您目前存在（可填写具体情况，如：中枢神经系统损伤导致吞咽功能障碍/头颈部肿瘤术后经口进食受限/严重消化道功能紊乱无法耐受口服饮食/意识