基本信息

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文档摘要

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医疗机构医保业务合规操作指引

一、门诊诊疗环节

1.身份核验与挂号

挂号时必须核对医保卡、电子凭证与患者身份证，人证不一致者需要登记原因并拒绝医保结算；无卡患者需要填写《未持卡就医登记表》，全程自费。

禁止为同一患者拆分挂号、重复收取诊查费，如同一日多次挂号开同一种药。

2.诊疗与开药规范

检查项目：开局CT、MRI等大型检查前，需要在病历中记录临床指征，无合理理由不得开具套餐式检查。

用药限量：急性病处方小于3天量，慢性病小于15天量，特殊病种小于1个月，超量需注明理由并经上级医师签字，系统自动拦截超量处方。

自费告知：开具目录外药品时，需在处方右上角标注”自费“，并口头告知患者”无报销资质