基本信息

---

下载

文档摘要

---

小儿鼻窦炎病历模版

【主诉】

反复双侧鼻塞、流脓涕伴头痛1个月，加重伴发热3天

【现病史】

患儿1个月前因受凉后出现双侧鼻塞，呈持续性，平卧时加重，站立时略有缓解；伴流大量黄脓性涕，每日擤涕5-6次，涕液黏稠，偶见涕中带血丝，无特殊臭味；同时出现前额部胀痛，低头、哭闹或用力擤涕时头痛加剧，平卧休息后可稍缓解；伴随持续性鼻后滴漏性咳嗽，以晨起及夜间睡眠时为著，表现为刺激性干咳，偶咳少量白色黏痰，无喘息、气促。家长自行予“头孢克洛颗粒”（20mg/kg/次，每日3次）口服3天，鼻塞、流涕及头痛症状稍减轻，咳嗽略有缓解，因担心药物副作用自行停药。停药1周后上述症状再次出现，程度较前稍轻，未予规范诊治