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文档摘要

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小儿支气管肺炎病历模版

主诉

咳嗽伴发热5天，加重伴气促2天。

现病史

患儿于5天前受凉后出现阵发性连声咳嗽，咳白色黏痰且不易咳出，同时伴发热，热型为弛张热，体温峰值达39.5℃，无寒战及抽搐，伴随流涕、鼻塞症状，无呕吐、腹泻、皮疹表现。3天前咳嗽加剧，出现活动后气促、轻度喘息，哭闹时口唇略发绀，精神状态较前变差，食欲下降约1/3，遂至当地卫生院就诊。外院查血常规示“WBC12.5×10^9/L，N65%，L30%，CRP35mg/L”，诊断为“急性支气管炎”，予口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（22.5mg/kg/次，每日2次）、小儿氨酚黄那敏颗粒（1/2袋/次，每日3次）治疗3天，症状无明显