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文档摘要

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小儿腺样体肥大病历模版

入院记录

一般项目

姓名：XXX性别：男年龄：3岁6个月籍贯：XX省XX市

民族：汉族婚姻状况：未婚职业：学龄前儿童

住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日10:30记录日期：202X年X月X日16:00

病史陈述者：患儿母亲（XXX，女，35岁，职员）可靠程度：可靠

主诉

反复鼻塞、打鼾伴张口呼吸1年余，加重2周

现病史

患儿1年余前无明显诱因出现双侧间歇性鼻塞，遇冷空气或感冒后加重，伴夜间打鼾，初为间歇性，仅感冒后发作，仰卧时明显、侧卧时减轻，同时伴张口呼吸，夜间睡眠不安、时有翻身、多汗，未予系统