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小儿疱疹性咽峡炎病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：3岁6个月住院号：XXXXXX入院日期：202X年X月X日出院日期：202X年X月X日

主诉：发热伴咽痛、口腔疱疹3天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，无抽搐发作，家长予口服布洛芬混悬液（10mg/kg/次）后，体温可降至38℃左右，间隔4-6小时体温复升；同时患儿诉咽痛剧烈，拒食、流涎明显，家长观察其口腔黏膜可见散在灰白色疱疹，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，无手、足、臀部皮疹，无呼吸困难、青紫，在家自行予“开喉剑喷雾剂（儿童型）”局部喷咽，每日4次，症状无明显缓解，进食困难加重