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文档摘要

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小儿腹泻病（轻型）病历模版

【主诉】

排黄色稀水样便3天，伴轻度呕吐1天，无发热、尿少。

【现病史】

患儿系10月龄男性，于3天前无明显诱因出现排稀水样便，初始每日3-4次，大便为黄色、稀水样，无脓血、黏液、腥臭味，每次排便量约50-80ml；1天前出现呕吐，每日发作1-2次，呕吐物为胃内容物（奶汁+未消化辅食），每次量约20-30ml，无咖啡样物、胆汁样物。发病以来，患儿无发热，无阵发性哭闹、腹胀，无咳嗽、喘息，无抽搐、意识障碍；精神状态尚可，能主动玩耍，与家人互动正常；食欲较前轻度减退，混合喂养量较前减少1/3，辅食进食量减少约1/2；睡眠规律，未因腹部不适频繁惊醒；小便量、颜色正常，每日