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文档摘要

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小儿风热感冒病历模版

【主诉】

发热伴咽痛、流黄涕2天，加重伴咳嗽1天

【现病史】

患儿，男，1岁10个月，2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，午后及夜间热势较甚，伴咽痛，吞咽时疼痛加剧，流黄稠涕，量多，偶有鼻塞。1天前上述症状加重，出现咳嗽，咳黄黏痰，量不多，不易咳出，伴口干喜饮、烦躁不安、夜间睡眠欠安，大便偏干，2日未行，小便黄赤。在家自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服（每次1包，每日3次），体温可暂时下降至37.8℃左右，但停药后复升，咽痛、咳嗽症状无明显缓解。今为进一步诊治来我院儿科门诊，查血常规示WBC11.2×10^9/L，N65%，CRP18mg/L，胸片示双肺纹