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文档摘要

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小儿风寒感冒病历模版

【主诉】发热伴鼻塞、流涕2天，加重伴咳嗽1天

【现病史】患儿于2天前因外出玩耍时衣着单薄，受凉后出现发热，体温最高达38.6℃，午后及夜间体温稍高，自行给予布洛芬混悬液（每次7ml）口服后体温可降至正常，但间隔6-8小时后体温复升，同时伴鼻塞、流清涕，喷嚏频作，无脓涕及鼻出血。1天前上述症状加重，出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量白色稀痰，咳嗽遇冷空气或活动后加剧，夜间睡眠时咳嗽稍频繁，影响睡眠质量。病程中患儿伴畏寒、轻度头痛，无寒战、抽搐，无咽痛、声嘶，无气促、喘息，无呕吐、腹泻，无皮疹、关节肿痛。发病以来精神稍差，烦躁哭闹较平日增多，食欲减退，进食量约为平日的1/2，饮水