基本信息

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文档摘要

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口腔科拔牙术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________就诊日期：__________

经您本人或监护人（如为未成年人或无民事行为能力人）充分了解本次拔牙术相关信息后，现由主诊医师向您详细说明手术必要性、风险及注意事项，您可就疑问随时提问，确认理解后签署本同意书。

一、术前评估与手术指征说明

根据您的主诉（__________）及口腔专科检查（包括口内视诊、探诊、叩诊、松动度检查等）、影像学检查（如曲面断层片/CBCT显示__________），结合全身健康状况评估（血压_____