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文档摘要

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电子病历应用不充分问题清单及整改措施

电子病历作为医疗机构信息化建设的核心载体，是医疗质量控制、临床决策支持及医学研究的数据基石。近年来，随着《电子病历系统功能应用水平分级评价标准》等政策的推进，各医疗机构电子病历系统功能逐步完善，但在实际应用过程中，仍存在部分环节与临床需求、管理要求不匹配的问题。通过对多家二级以上医院的实地调研及系统日志分析，结合临床科室、信息部门及质控部门的反馈，现梳理电子病历应用不充分的具体问题及针对性整改措施如下：

一、数据录入环节存在的突出问题及表现

电子病历的核心价值在于数据的结构化与标准化，但在临床实践中，录入环节的规范性与效率矛盾较为突出。

1.结