基本信息

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文档摘要

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残疾人家庭医生签约服务记录

一、服务对象基本信息

（一）个人信息

1.姓名：[具体姓名]

2.性别：[男/女]

3.年龄：[具体年龄]

4.残疾类型：[如视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾等]

5.残疾等级：[一级、二级、三级、四级]

6.联系方式：[手机号码]

7.家庭住址：[详细地址]

（二）健康状况

1.既往病史：详细记录该残疾人既往所患疾病，如是否有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。例如，患者曾于[具体年份]被诊断为高血压，血压最高达[具体数值]mmHg，平时规律服用[具体药物名称]控制血压；于[具体年份]患过脑梗死，遗留右侧肢体活动不利等后遗症。

2.目前