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文档摘要

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自愿降低护理级别责任书范文

一、各方主体信息确认

1.甲方（医方）：____医院____临床科室，经治医师：____，医师执业证书编号：____，责任护士：____，护士执业证书编号：____；甲方为患者本次住院诊疗的负责主体，已严格按照《国家卫生健康委员会办公厅关于进一步加强分级护理管理的通知》《综合医院分级护理指导原则（试行）》《住院患者自理能力评估指南》等国家诊疗护理规范，完成对患者病情及生活自理能力的全面评估，确定符合患者病情的初始护理级别。

2.乙方1（患者本人）：姓名____，性别____，年龄____，住院号____，身份证号：____，联系电话：____，当前居住地址：__