基本信息

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文档摘要

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“职工互助一日捐”活动救助金审批表

编制单位：年月日

姓名

性别

身份证号

家庭住址

工会会员卡

银行账号

就业状况

联系电话

工作单位

月收入

患病直系

亲属情况

姓名

性别

关系

身份证号

所患疾病

申请救

助原因

申请人

签名

基层

工会

审核

意见

工会主席签字

年月日

（盖章）

县级

产业、局

工会

审核

意见

工会主席签字

年月日

（盖章）

市级

工会

审核

意见

（盖章）

年月日

填表说明：

申请人填写此表，须附本人身份证复印件、患病职工住院首诊病历、诊断证明、医保结算单据、子女就读证明、病理报告等复印件。申请人所有材料一律不再退还。