基本信息

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文档摘要

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2026年全院质控督查工作方案

一、工作目标

1.全面落实医疗质量安全核心制度，全院核心制度总体落实率从2025年的92.3%提升至96%以上，重点科室核心制度落实率达到98%以上；

2.持续提升病案质量，甲级病案率稳定保持在90%以上，丙级病案发生率控制为0，出院病历3日归档率达到98%以上；

3.强化医疗不良事件主动报告意识，全院每万出院人次不良事件上报数达到400例以上，主动上报率提升至90%以上，重大不良事件根本原因分析覆盖率达到100%，整改落实率100%；

4.规范重点部门、重点环节质量管理，急诊、ICU、手术室、新生儿科等重点部门质控合格率达到98%以上，重点环节医院感染