基本信息

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文档摘要

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姓名

性别

民族

相

片

籍贯

出生年月

身体情况

住址

联系电话

邮政编码

个人情况说明（办事处、乡镇民政所填写）

（可另附说明材料）

单位（签）章

年月日

旗县、区民政局审核意见

单位（签）章

年月日

盟市福彩中心意见（复核并在媒体公示）

单位（签）章

年月日

盟市民政局意见