基本信息

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文档摘要

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精神卫生随访服务记录表

基本信息

项目

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随访对象姓名

[具体姓名]

性别

[男/女]

年龄

[X岁]

身份证号

[具体号码]

联系电话

[具体号码]

家庭住址

[详细地址]

监护人姓名

[具体姓名]

监护人联系电话

[具体号码]

建档日期

[具体日期]

患者类型

精神分裂症/情感性精神障碍/癫痫所致精神障碍/精神发育迟滞伴发精神障碍/其他[请注明]

上次随访情况回顾

项目

详情

上次随访日期

[具体日期]

上次病情评估

病情稳定/基本稳定/不稳定。具体表现：[详细描述上次病情表现，如幻觉、妄想的具体内容，情绪状态，睡眠、饮食情况等]

上次治疗方案

药物名称：[列