基本信息

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文档摘要

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2026年医院病历书写规范方案

1适用范围与效力层级

1.1本规范适用于全国范围内各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、民营医疗机构、独立设置的急救中心/站、互联网医院）的所有医务人员（医师、护士、医技人员、行政质控人员）病历书写与管理行为，覆盖门诊、急诊、住院、互联网诊疗、体检、转诊全场景的所有病历资料。

1.2效力层级：本规范为2026年全国病历书写领域最高执行标准，2010版《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》中与本规范不一致的内容，以本规范为准。截至2025年末，全国二级以上医院电子病历功能应用水平分级评价4级及以上占比达92.3%，电子病历普