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文档摘要

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2026年全院院感质量持续改进总体方案

一、总体工作目标

基于2025年全院院感质量基线数据（全年全院住院患者院感发病率2.31%，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率4.8‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）2.1‰，中心导管相关血流感染（CRBSI）1.05‰，Ⅰ类切口手术部位感染率0.7%，手卫生总体依从性82.3%，环境卫生学监测合格率96.2%，多重耐药菌（MDRO）检出率28.7%，院感病例漏报率11.8%，接触隔离落实率83.5%），结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，2026年全院院感质量持续改进总体目标为：

1.全院住院患者院感发病率降至2.0%