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文档摘要

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2026年社区卫生服务中心慢病随访工作计划

为深入贯彻落实《健康中国2030规划纲要》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及《十四五全民健康信息化规划》要求，进一步提升辖区慢性非传染性疾病（以下简称慢病）管理质量，切实降低慢病并发症发生率，改善居民健康结局，结合本中心2025年慢病管理基线数据及2026年区域卫生健康工作重点，制定本计划。

一、工作背景与基线分析

本辖区常住居民3.8万人（2025年末统计数据），18岁以上人群占比62.3%，其中高血压患者4215例（规范管理率87.6%，血压控制率62.1%），2型糖尿病患者1632例（规范管理率85.2%，血糖控制率58.9%），冠心病患